주로 입술주위에 수포가 발생하는 것이 특징인 헤르페스 (단순포진)의 유형과 헤르페스 1형 헤르페스, 2형 헤르페스에 대해서 알아보고, 헤르페스 증상과 원인 및 치료법에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.
헤르페스
헤르페스 감염증(Herpes simplex) 단순포진은 헤르페스 바이러스에 속하는 헤르페스 바이러스(human herpes viruses)에 속하는 단순포진 바이러스가 피부와 점막에 감염을 일으키며 수포(물집)나 포진, 홍반을 일으키는 바이러스 질환입니다. 헤르페스는 크기가 100~200nm로 큰 편에 속하고, DNA가 포함되는 바이러스입니다
헤르페스 바이러스는 유전적, 생물학적 유형에 따라 8종으로 구분됩니다. 대표적인 것은 단순 헤르페스 1형과 2형입니다. 1형과 2형을 단순포진 바이러스라고도 합니다. 1형과 2형은 감염부위가 서로 다르게 나타납니다.
1형은 주로 허리 위에 발생하며, 2형은 허리 아래, 특히 외음부에 감염을 일으키고 있습니다. 1형 바이러스는 주로 감기에 걸리거나 몸이 피곤한 경우에 입가나 입가 주변에 물집이 생기는 증상입니다. 단순포진 2형 바이러스는 주로 성기 부위에 발생하는 음부포진이 나타나는 것이 특징입니다. 주로 젊은 성인에서 발병하는 경우가 많습니다..
헤르페스 유형
헤르페스 1형 : 구순 단순포진(Herpes Simplex Virus, HSV)
헤르페스 2형 : 성기 단순포진(Herpes Simplex Virus, HSV)
헤르페스 3형 : 수두 대장포진(Herpes Zoster)
헤르페스 4형 : 엡스타인 바 바이러스
헤르페스 5형 : 거대 세포 바이러스(Cytomegalovirus)
헤르페스 6형 : B세포 림프 증식성 바이러스
헤르페스 7형 : T세포 림프 증식성 바이러스
헤르페스 8형 : 카포시 육종과 연관
원인
헤르페스 단순포진 바이러스는 크기가 큰 DNA 바이러스로 상온에 노출되거나 건조하면 쉽게 비활성화되기 때문에 공기를 통해서는 거의 전염되지 않습니다.
주로 단순포진 바이러스인 1형과 2형에 감염되어 체액이나 병변에서 바이러스가 배출되고 있는 사람과 신체 접촉을 하는 경우 감염되는데 구강 인두, 자궁경부, 눈의 결막 등 점막이나 피부의 상처를 통해서 바이러스가 침범하게 됩니다.
헤르페스 바이러스에 한번 감염되면 병변이 소실된 후에도 바이러스가 몸에 남아서 신경조직인 후근신경절(dorsal root ganglia)에 잠복해 있다가 스트레스, 염증, 면역저하, 외상과 같은 유발요인이 발생하면 재발하여 증상을 일으키게 됩니다.
증상
헤르페스에 감염되면 바이러스 침범 부위와 환자의 면역 상태에 따라 다양한 증상이 발생하게 됩니다. 감염초기에는 대부분 특별한 증상이 없지만, 일부에서는 국소 피부 병변을 보이기도 합니다. 신생아나 면역저하자 등에서는 피부병변 없이 심한 전신감염을 일으킬 수도 있습니다.
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신경절 내에 잠복해 있던 단순포진 바이러스가 재활성화되어 재발 감염이 일어나는 경우, 전신 증상을 동반하지 않는 국소 병변부터 다양한 임상 양식을 보입니다. 단순포진이 있었던 성인의 대부분(90~95%)에서는 1형 항체가 존재하고, 2형에 대한 항체는 46~70% 존재합니다.
헤르페스 감염 후에 생기는 단순포진 바이러스 단백질에 대한 항체는 단순포진의 재발을 예방할 수는 없습니다. 재발 감염인 경우에도 전염력이 있어서 바이러스를 전파할 수 있으며, 잠복기는 2~12일 (평균 6일)입니다.
1. 급성 구강 인두감염
1형 단순포진 바이러스에 의한 일차 감염은 흔히 구내염, 인두염의 형태로 나타납니다. 주로 6개월에서 5세 의 양아 및 소아에서 구내염으로 발생하여 심한 구강 통증, 고열이 동반되고 발열이 일주일 내로 지속됩니다.
2. 입술 헤르페스
1형 입술 헤르페스는 단순포진 바이러스에 의한 재발 감염중 가장 흔하게 나타나는 증상입니다. 수포는 입술과 피부의 경계 부분에서 가장 흔하게 발생하며, 코, 턱, 뺨 또는 구강 점막에도 나타납니다. 수포가 발생하기 전에 통증, 가려움증, 화끈거림 등이 나타날 수 있으며 흉터를 남기지 않고 6일 ~ 10일 사이에 완전히 회복됩니다.
3. 피부감염
건강한 소아 또는 청소년이 피부에 찰과상을 입고 바이러스에 감염된 분비물에 노출되게 되면 피부 감염이 발생하게 됩니다. 헤르페스 손발톱주위염은 손가락 또는 발가락에 발생하는 단순포진 바이러스 감염으로, 손가락을 빠는 어린아이에게서 흔히 발생합니다. 주로 손톱과 피부 경계부에 여러 개의 수포가 생기면서 홍반과 부종이 동반되고, 통증이 심하게 발생합니다.
4. 생식기 헤르페스
생식기에 나타나는 헤르페스는 성경험이 있는 청소년 또는 젊은 성인에서 주로 발생합니다. 1형과 2형 모두에 의해 발생할 수 있으나 감염된 사람의 90%는 증상이 없습니다. 일차 감염인 경우 발열, 두통, 피로감등의 전신 증상과 함께 생식기 부위 통증, 가려움, 화끈거림 등이 발생합니다.
> 헤르페스 감염특징 자세히 보기 >
5. 중추신경계 감염
단순포진 바이러스 뇌염은 바이러스 뇌염의 주요 원인 중 하나로, 신생아 시기를 지나면 대부분 1형에 의해서 발생합니다. 치료하지 않으면 약 75%에서 사망하며, 생존하더라도 심각한 후유증을 남길 수 있습니다.
6. 눈 감염
주로 한쪽 눈에 발생하며 눈꺼풀 경계 또는 눈 주위 피부에 수포가 발생합니다. 재발감염이 반복되면 각각 손상이 진행되어 시력을 잃을 수 있습니다
7. 기타감염
단순포진 바이러스가 혈류를 침투하게 되면 여러 장기에 감염을 일으킬 수 있습니다. 주로 식도, 폐, 간을 침범하는데 면역저하자, 장기 이식 환자, 면역 억제 치료 중인 환자에게 발생하는 경우 심각한 단순포진 감염이 발생할 수 있습니다.
헤르페스 진단 및 검사
헤르페스 진단은 임상 증상과 검사를 통해서 진단을 하게 됩니다. 홍반을 동반한 다수의 수포가 있는 경우 임상 증상으로 진단할 수 있지만, 궤양으로 진행하게 되면 다른 질병의 궤양과 구분하기 어렵습니다.
수포의 바닥을 긁어 특수 염색하여 세포 변화를 관찰하는 조직검사(Tzanck test)는 진단에 도움이 되지만 민감도가 낮고 대상포진 바이러스와 구별하기 어렵습니다. 병변에서 얻은 검체를 이용하여 바이러스 배양 또는 분자유전기법을 통한 바이러스 DNA 검출이 가장 좋은 확진 검사입니다.
치료방법
단순포진 바이러스 감염의 경우는 대부분 별도로 치료하지 않고, 병변을 깨끗하고 건조하게 유지하면 자연 치유됩니다. 병변이 장기간 지속되고 증상과 합병증이 동반되는 경우 항바이러스 치료를 합니다.
피부, 점막, 내부 장기 감염의 경우 항바이러스 제제에 반응이 좋은 편입니다. 가장 흔하게 이용되는 항바이러스제인 아시클로버(acyclovir)는 단순포진 1형, 2형의 복제를 강력하고 선택적으로 억제합니다.
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아시클로버는 정맥주사, 경구 및 국소투여가 가능한데, 면역이 저하된 환자의 경우 정맥주사로 회복에 걸리는 시간, 통증의 기간 및 바이러스의 전파를 줄이는 효과가 있습니다
음부 단순포진에서는 정맥주사 및 경구투여 모두 증상 기간을 줄이고 바이러스 전파를 감소시키며, 일차 감염일 경우에는 회복을 촉진시킵니다. 그러나 아시클로버는 잠재성 감염에는 효과가 없어 향후 재발 빈도를 감소시키지 못합니다. 전신성 또는 심한 단순포진 감염에서도 정맥주사(8시간마다 5~10 mg/kg)가 바람직합니다.
아시클로버는 대개 독성이 없지만 빠르게 정맥주사하거나 환자의 수분 공급이 적절하지 못한 경우에는 간혹 신기능 부전이 발생할 수 있습니다. 따라서 환자의 신장 기능이 좋지 않을 경우 투여 용량을 줄여야 합니다.
경구 약제로 아시클로버외 발라시클로버, 팜시클로버가 있으며 안약으로 1% 트리플루리딘, 0.1% 이오도디옥시우리딘, 3% 비다라빈이 있습니다.
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예방방법
헤르페스를 예방하기 위해서는 피부와 피부의 직접 접촉 또는 분비물 접촉으로 발생하므로 철저한 손 씻기 및 병변이나 분비물에 대한 접촉을 피하는 방버브로 전파를 예방할 수 있습니다. 또한 생식기 헤르페스는 콘돔을 사용하면 전파를 감소시킬 수 있습니다.
예방 백신
헤르페스를 예방할 수 있는 백신은 아직 개발되지 않아서, 아직까지는 백신으로 헤르페스를 예방할 수 없습니다
